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气切病人吸痰注意点

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气切病人吸痰注意点 1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相 对大的 12 或 14 号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将导管前端较厚的盲端剪去, 使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压,增加吸痰面积。 如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血,要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实施气 管插管,同时进行止血等抢救措施。 2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚 持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3、吸痰前应深呼吸 3-5 次,使用呼吸机者,需过度通气 2-3 分钟,以提高肺泡内氧分 压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不 超过 15 秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。 如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与 玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5、吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。 ? 心电监护导联连接方法 右手腕红色夹子,左手腕黄色夹子。右脚腕黑色夹子,左脚腕绿色夹子(如果黑色和绿 色一起那么夹在那个脚脖都可以)。夹子就是肢体导联。 胸前导联就是那几个钮。v1~v6(上面写着)。v1(胸骨右缘第 4 肋间)v2(胸骨左缘 第 4 肋间)v3(v2v4 连线中点)v4(左锁骨中线第五肋间)v5(左腋前线 v4 水*)v6(左 腋中线 v4 水*) ? 输液泵常见故障

(1)溶液不滴 ①针头滑出血管外,液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛,应另选 血管重新穿刺。 ②针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。 应调整针头位置或适当变换肢体位置。 ③确定针头阻塞,药液不滴.挤压有阻力无回血,确定针头阻塞,应更换针头重新穿刺。④ 压力过低,适当抬高输液架高度,升高输液瓶,加大压力。⑤血管痉挛。局部可行热敷、按 摩、必要时注入少量 0.25%盐酸普鲁卡因,以扩张血管。 (2)滴管内液面过高;①滴管侧壁有调节孔者,可夹住滴管上端的橡胶管,打开调节孔, 待液面降至露出滴管时,关闭调节孔,松开上端的橡胶管。②滴管侧壁无调节孔者,可将输 液瓶取下,使导管之双针头露出液面,但须保持橡胶管点滴通畅,待滴球内液体下降滴管露 出液面时,再挂回输液架上即能继续点滴。 ? 呼吸机管道消毒方法 洗消毒机处于备用状态, 检查器械的完好性, 配备多酶清洗剂, 将管道套在专用的清洗架上, 选择清洗程序:清洗一预洗一酶洗一漂洗一100%热水清洗一烘干。污染区工作人员收到管 道后先在1:270多酶剂内浸泡5rain,然后上机清洗。若管道细长,酶剂浸泡后,先用高压 水枪反复冲洗去除细管内污物, 再清洗。 上机清洗后再用无菌水冲洗后送实验室做细菌培养, 有一次查出致病菌即为清洗不合格。 ? 呼吸衰竭类型

①按病人生病时间(医学上称为病程)的长短可分为急性、慢性。②按病理生理改 变可分为换气型(也称肺泡型)和通气型,②按病变部位可分中枢型和周围型。④ 按动脉血气分析的改变分为 I 型(换气*虻脱跹⑿)和 II 型(通气* 高碳酸血症型)。
? 心肺复苏有效指标 1. 瞳孔 复苏有效时,可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊,则说明复苏 无效。 2.面色(口唇) 复苏有效,可见面色由紫绀转为红润;如患者面色变为灰白,则说明复苏无效。 3,颈动脉搏动 按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,尖继续 进行心脏按压。如若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明患者心跳已恢复。有条件时, 按压时可测到血压在 60/40mmHg 左右。 4.神志 复苏有效,可见患者有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动, 肌张力增加。 自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,应仍然坚持口对口呼 吸或其他呼吸支持。 急性心梗并发症 急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、 心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。 呼吸机的模式和类型 模式:控制通气 CV、辅助控制通气 ACMV、间歇强制通气 IMV、压力支持通气 PSV、呼 吸末正比 PEEP 和持续气道正压 CPAP 类型:定容、定压、定时、微电脑控制 急性心梗心电图表现 (1)病理性 Q 波(2)ST 段明显抬高特别是弓背型(3)T 波改变(倒置或与 ST 融合 成单向曲线) 。 胸腔引流管安放位置 锁骨中线外侧第 2 肋间或腋前线第 4~5 肋间 胸穿为何要选择下一肋上缘 为避免损伤肋间神经和血管,穿刺针不应触及肋骨下缘 脑外科重点观察指标 应重点观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化、头痛、呕吐和视力*⒅寤疃 房早室早心电图表现

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房性早搏心电图特征是 (1)提前出现的 P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的 T 波中)。 (2)P′R 间期正常或轻度延长。 (3)P′波形态与窦性 P 波不同。 (4)P′后 QRS 波群可正常或畸形。如有畸形 QRS 波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如 P 波无 QRS 波,称为未下传房早。在同一导联上,如果 P′的形态及配对间期不同,称为多源 性房早。 (5)常有不完全的代偿间歇,即包括房早在内的两个正常 P 波之间的时间短于两倍的正常 PP 间距。 室性早搏电图特征 (1)提前出现的宽大的 QRS 波群,QRS 波间期大于 0.11 秒,其前无过早的 P 波出现。 (2)P 波可出现在 ST 段上或埋在 QRS、 T 波内, R-P 时间常在 0.12~0.20 秒, P 波与提前的 QRS 波无关。 (3)ST 段及 T 波方向常与 QRS 波方向相反。 (4)通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的 2 倍)。 (5)有时室早夹在两个连续窦性搏动之间,称为间位性或插入性室性早搏。 (6)有时形成二联律、三联律,或室性早搏形成短阵室速。 (7)在同一导联上,可见多源性室性早搏,室性早搏的形态不同。 ? 室颤房颤心电图 房颤的心电图表现: ⑴P 波消失,f 波,频率 350-600 次/分。 ⑵心室率极不规则,一般在 100-160 次/分。 ⑶QRS 波群形态通常正常,室内差异传导时变宽。 心室颤动心电图特征: ①QRS-T 波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅>0.5 毫伏称粗波型心室颤动,<0.5 毫伏称细波型心室颤动。 ②f-f 之间无等电位线。 ③频率在 250 次/分以上。频率>100 次/分者称快速型心室颤动,频率<100 次/分者称慢 速型心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 DIC 概念及表现 弥散性血管内凝血(dessiminated intiavascular coagulation,DIC)是一类获得性的 疾病,发生在许多疾病的病理过程中。由于小血管发生凝血,形成广泛的微血栓,大量 的凝血因子被消耗,并继发激活纤维蛋白溶解,因而引起严重的广泛的全身性出血。 表现:出血、休克、器官功能*推堆 ? 深昏迷 VS 浅昏迷 ⑴ 浅昏迷:意识大部分丧失,对周围事物及声光刺激均无反应,但对强烈的刺激有反应, 病人各种反射存在,有大小便失禁。 ⑵ 深昏迷:意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应,各种反射消失,全身肌肉松驰。

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褥疮分期

(1)淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无 肿热反应。此期应采取积极措施,防止局部继续受压,医学.教育网原创使之悬空,避免摩 擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。 (2)炎性浸润期 如果红肿部继续受压,*循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红, 皮肤因水肿变薄而出现水疱, 此时极易破溃, 显露出潮湿红润的创面。 护理重点是保护皮肤, 避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收; 大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以 2%碘酒或用红外线照射, 每次 15 分钟,保持创面干燥 (三)溃疡期 静脉*回流受到严重*植坑傺卵ㄐ纬桑橹毖毖酢G嵴咔 层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向 周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症。

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休克典型表现 一、休克早期 乃机体对休克的代偿,相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、

面色苍白、脉搏增快、血压变化不大,舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。如在此期 给予诊断及抗休克治疗,休克症状可迅速得以控制和逆转。 二、休克期 机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转为抑制,表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜 由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更 小、尿量明显减小或无尿,并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 三、休克晚期 病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向, 如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提示已有 DIC 的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀, 继之出现多脏器功能衰竭而死亡。 ? 休克体位 头和躯干抬高 20~30,下肢抬高 15~20 洋地黄药物的观察和处理 各类心律失常,胃肠道反应,头痛倦怠,视力模糊,黄视绿视 处理,1.立即停药 2、.出现急性快速型室性心律失常者,可选用苯妥英钠或利多卡因, 传导阻滞及慢性心率失常者可用阿托品静注, 必要时按装临时起搏器 3、 血钾浓度低时, 说应补充钾盐可口服或静脉补充氯化钾;并停用排钾利尿剂。 瞳孔不等大见于脑疝

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血气分析及其临床意义 1、酸碱度(pH),参考值 7.35~7.45。7.35 为酸血症,7.45 属碱血症。但 pH 正常并 不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值 4.65~5.98kPa(35~45mmHg)乘 0.03 即为 H2CO3 含 量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型 酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2),参考值 24~32mmHg,代表血中 CO2 和 HCO3 之和,在 体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2)参考值 10.64~13.3kpa(80~100mmHg) 。 低于 55mmHg 即有呼吸衰竭,30mmHg 可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2),参考值 3.5kPa(26.6mmHg)。 6、 实际碳酸氢根 (AB) , 参考值 21.4~27.3mmHg, 标准碳酸氢根 (SB) 参考值 21.3~ 24.8mmolL。 AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出 SB 也反映代谢因素。二 者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿) ,二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿) , ABSB 为呼吸性酸中毒,AB 7、剩余碱(BE)参考值—3~+3mmolL,正值指示增加,负值为降低。 8、阴离子隙(AG) ,参考值 8~16mmolL,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据 pH,PaCO2,BE(或 AB)判断酸碱失衡, 根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。 pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE 超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。 ? 阿托品化 抢救有农药(多为有机磷农药)中毒时,使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。 由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大, 重度中毒必须早期给予足量, 由静 脉注射,以求速效。以后根据情况,定时给药,使之阿托品化。 阿托品化的指标为:瞳孔较前散大;口 干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少 或消失;心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射 足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并 发肺炎时,肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率 很快,应用足量阿托品后,心率反而减慢。 当患者出现阿托品化表后即应减量, 延长给药间隔时间。 另一方面要注意避免阿托 品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识 模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和 呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解 毒。

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心绞痛是病人自觉症状,典型病史诊断率达 90%。因此,仔细询问病史是诊断心绞痛 的主要手段,任何实验室检查均不能替代。心绞痛症状包括五个方面: (一)疼痛部位:典型部位位于胸骨后或左胸前区,每次发作部位相对固定,手掌大小

范围,甚至横贯全胸,界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或放射至 咽、牙龈、下颌、面颊。 (二)疼痛性质:为一种钝痛,常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感,重症发作时常 伴出汗,偶可出现濒死感。 (三)诱因:劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时,包括饱餐、排便均可诱发;卧 位心绞痛常在*卧后 l~3h 内,严重者*卧数十分钟即可发生;自发心绞痛发作常无诱因; 变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。 (四)持续时间:一般 3~5 分钟,重度可达 l0~15 分钟,极少数>30 分钟,超过者 需与心肌梗死鉴别。 (五)缓解方式:劳力性心绞痛发作时被迫停止活动或自行停止活动,数分钟左右即可 完全缓解。舌下含硝酸甘油 1~3 分钟即可完全缓解,一般不超过 5 分钟。卧位心绞痛需立 即坐起或站立才可逐渐缓解。 (六)体征:一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高,心率增快,心尖部可闻 及 S4 或/及收缩期杂音,其杂音可随缺血缓解而消失 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休 克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征, 属于急性肺损 伤(acute lung injury,ALI)的严重阶段或类型。

遇到失意伤心事,多想有一个懂你的人来指点迷津,因他懂你,会以我心,换你心,站在你的位置上思虑,为你排优解难。

一个人,来这世间,必须懂得一些人情事理,才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人,必须懂得土地与种子的情怀,才能有所收获。

一个女子,一生所求,莫过于找到一个懂她的人,执手白头,相伴终老。

即使芦花暖鞋,菊花枕头,也觉温暖;即使粗食布衣,陋室简静,也觉舒适,一句“懂你”,叫人无怨无悔,愿以自己的一生来交付。

懂得是彼此的欣赏,是灵魂的轻唤,是惺惺相惜,是爱,是暖,是彼此的融化;是走一段很远的路,蓦然回首却发现,我依然在你的视线里;是回眸相视一笑的无言;是一条偏僻幽静的 小路,不显山,不露水,路边长满你喜爱的花草,静默无语却馨香盈怀,而路的尽头,便是通达你心灵的小屋……

瑟瑟严冬,窗外雪飘,絮絮自语说了这多,你可懂我了吗?若你知晓,无需说话,只报一声心灵的轻叹,那,便是我的花开春暖。

你相不相信,人生有一种念想,不求奢华不求结果,不求你在我身边,只愿有一种陪伴暖在心灵,那,便是懂得。

有人懂得是一种幸福,懂得别人是一种襟怀,互为懂得是一种境界。

懂得,真好!

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